Острый панкреатит

Острый панкреатит является довольно серьезным заболеванием. Без лечения он приводит к отмиранию тканей или всей поджелудочной железы.

Воспалительный процесс сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться справа или слева в области подреберья, в зависимости от того, какая часть органа поражена. Рассмотрим, что может повлиять на развитие болезни у взрослых, как ее лечить.

Течение заболевания

Панкреатит

Болезнь достаточно распространенная у взрослых. Она находится на третьем месте среди всех патологий органов брюшной полости.

Острый панкреатит является осложнением воспаления поджелудочной железы.

АлкогольПо статистике, 70% всех больных до начала заболевания злоупотребляли алкоголем, а у 30% взрослых была хроническая желчнокаменная болезнь.

Воспаление поджелудочной железы чаще встречается у мужчин и может появиться уже в возрасте после 35 лет, если человек регулярно употребляет спиртное. В основном заболевание проявляется в более позднем возрасте, после 60 лет.

Острый панкреатит относится к болезням, которые чаще лечатся при помощи хирургического вмешательства.

Но даже с применением современных методик лечения вероятность летального исхода среди больных очень высока.

В среднем она составляет от 10 до 15%. При деструктивных поражениях поджелудочной железы вероятность от 40 до 70%.

ОрганыТакие высокие показатели летального исхода среди взрослых наблюдаются из-за следующих осложнений панкреатита:

  • скопление жидкости в брюшной области;
  • перитонит;
  • пакреонекроз;
  • кисты;
  • кровотечения;
  • кишечные, панкреатические и желудочные свищи;
  • панкреатогенный или септический шок.

В результате нарушения функционирования поджелудочной железы может развиться сахарный диабет.

Все осложнения острого воспалительного процесса достаточно тяжелые. При панкреонекрозе происходит переваривание органа его же ферментами. Кроме этого, ко всему процессу присоединяется инфекция, из-за чего инфекционно-воспалительный процесс переходит за пределы поджелудочной железы в брюшную полость.

Болезнь развивается следующим образом:

  1. При наличии неблагоприятных факторов (жирная и острая пища, алкоголь) усиливается выработка поджелудочных ферментов, которые участвуют в пищеварительном процессе.
  2. При нарушении работы органа его протоки забиваются, а ферменты остаются в железе, они начинают повреждать ее, в результате чего развивается воспаление.

При желчнокаменной болезни камни могут закупоривать выход в двенадцатиперстную кишку. В результате этого сок вместе с желчью попадает не в кишечник, а в поджелудочную железу. Ведь желчный пузырь и железа соединены протоками. А это приводит к развитию острого воспалительного процесса.

ПоджелудочнаяОстрый панкреатит характеризуется отечностью органа с последующим воспалительным процессом и деструктивными поражениями.

Наиболее опасной формой острого панкреатита является деструктивный панкреатит. Заболевание развивается поэтапно.

Можно выделить такие фазы:

  1. Формирование панкреонекроза. Эта стадия длится около 5 суток и может протекать в тяжелой или нетяжелой форме. Тяжелая форма встречается крайне редко, но при этом вероятность смерти больного составляет до 60%. При этом у взрослого наблюдают тяжелый эндотоксикоз и крупноочаговый панкреонекроз. При нетяжелой форме панкреонекроз может и не развиться или могут образоваться небольшие участки до 1 см.
  2. Панкреатический инфильтрат. Эта фаза развивается на второй неделе течения болезни и является реакцией организма на очаги некроза.
  3. Отделение секвестра. Секвестр — это отмершие участки поджелудочной железы, при их отделении происходит выброс токсических веществ, которые сильно воздействуют на сердце.

Септические поражения, абсцессы и кровотечения требуют лечения. Последствия перенесенного острого панкреатита устраняются в течение длительного времени — до года.

Причины недуга

Спиртные напиткиБолезнь все чаще встречается у взрослых. Случаи заболевания в последнее время участились в 3 раза.

Причины острого панкреатита следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление вредной и жирной пищи;
  • желчнокаменная болезнь;
  • травмы живота и перенесенные операции на органах брюшной полости;
  • вирусы и инфекции, например, свинка;
  • эндокринные заболевания;
  • прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на поджелудочную железу. Среди них можно выделить эстрогены, кортикостероиды и диуретики;
  • врожденные аномалии строения органа;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения.

В результате вышеперечисленных причин развивается сильное воспаление органа, которое приводит к тому, что сок выливается за пределы поджелудочной железы и начинает переваривать все подряд.

При отмирании тканей выделяются токсины, что приводит к интоксикации организма. Если к воспалительному процессу присоединяется инфекция, то осложнения довольно серьезные.

Лечить болезнь нужно немедленно, ведь в патологический процесс вовлекаются близко находящиеся ткани других органов. Если острый панкреатит протекает в тяжелой форме, то дистрофические изменения могут наблюдаться в печени, почках, сердце и легких. В таком случае спасти жизнь больного бывает очень трудно.

Лечение острого панкреатита желательно проводить после появления первых признаков, рассмотрим их более подробно.

Проявление болезни

Болит животГлавные признаки острого панкреатита:

  • боль в верхней части живота, иногда она отдает в спину;
  • тошнота, рвота и отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота.

По мере нарастания интенсивности признаков болезни появляется слабость, головокружения и лихорадка. Рвота не сопровождается облегчением, а боли могут становиться невыносимыми. В рвотных массах может появиться желчь, при этом у человека появляется желтушность склер или кожного покрова.

Очень редко у больных наблюдают слабовыраженный болевой синдром. В таком случае болезненные ощущения могут нарастать после приема пищи или употребления алкоголя.

Симптомы острого панкреатита схожи с расстройством пищеварения, отмечается изжога, вздутие, метеоризм, но при этом у больного возможны кожные проявления болезни, а именно участки кровоизлияния в области пупка и синюшные пятна в области живота.

[attention type=red]Для постановки точного диагноза требуется множество исследований, ведь клиническая картина болезни довольно размыта. Она напоминает большинство патологий ЖКТ.[/attention]

Часто острое воспаление возникает на фоне хронического панкреатита.

В тяжелых случаях образуются кисты. Они имеют тенденцию к увеличению и могут сдавливать органы, которые находятся рядом. А это приводит к сильным болям и нарушению всего процесса пищеварения.

Отек органа и увеличение его размеров приводит к клинической картине, которая очень напоминает сдавливание желчевыводящих протоков. У больного всегда появляется механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Наиболее тяжелым симптомом воспаления является эндогенная интоксикация. Больные при появлении такого признака в большинстве случаев умирают от отека головного мозга или острой почечной недостаточности.

Диагностика патологии

Изначально определить острое воспаление можно по жалобам больного и общим симптомам. После измерения артериального давления и прощупывания пульса у больных выявляют тахикардию и гипотонию.

Анализ кровиДиагностика острого панкреатита включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

Диагноз ставят после проведения следующих диагностических методов:

  • анализа крови и мочи;
  • УЗИ;
  • МРТ поджелудочной железы.

Именно эти способы являются самыми эффективными в диагностике заболевания. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Лабораторные методы позволяют выявить воспаление в организме.

По результатам анализа крови на наличие воспалительного процесса указывают такие показатели:

  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • повышенный уровень лейкоцитов.

В биохимии крови выявляют повышенное содержание панкреатических ферментов.

Повышенный уровень ферментов при остром панкреатите будет также и в моче. По результатам биохимии мочи определяют активность амилазы.

После проведения лабораторных обследований переходят к компьютерной диагностике.

Изначально больному предлагают пройти УЗИ органов брюшной полости. При этом можно увидеть отек и увеличение в размерах поджелудочной железы.

При тяжелом течении болезни для выявления серьезных осложнений дополнительно используют КТ и МРТ.

КТ является более информативным методом диагностики, нежели УЗИ, и обеспечивает полную визуализацию тканей поджелудочной железы.

При МРТ можно выявить степень отмирания тканей и оценить уровень тканевого метаболизма. Увидеть величину очагов поражения.

В зависимости от объема поражения железы у взрослых панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотально-субтотальный.

МРТ позволяет избежать тяжелых осложнений благодаря составлению полной клинической картины течения болезни.

Выпирание желудкаЕще одним информативным методом является лапароскопия. При помощи этого инвазивного метода можно выявить форму и вид болезни.

На наличие острого панкреатита у взрослых указывают такие признаки:

  • отек малого сальника;
  • выпирания желудка спереди;
  • наличие серозного выпота в подпеченочном пространстве.

Распространенным инвазивным методом диагностики является ангиография. Во время обследования можно выявить нарушение кровообращения в органе и рядом находящихся органах. Такой способ используют крайне редко. В основном предпочтение отдают УЗИ и КТ.

Дополнительно могут назначать эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Лечится ли острое воспаление

Прогноз на выздоровление зависит от следующих факторов:

  • форма болезни;
  • наличие осложнений или сопутствующих заболеваний;
  • правильность терапии и своевременность лечения.

Консервативное лечение

При легкой форме от болезни можно избавиться и при помощи консервативного лечения. При некротических поражениях железы и геморрагической форме очень высока вероятность летального исхода.

Лечение острого панкреатита происходит только на стационаре.

ЯблокоИногда при несвоевременном обращении в больницу бывает недостаточно соблюдения всех рекомендаций врача и приема медикаментов, болезнь переходит в хроническую форму.

В домашних условиях такое серьезное заболевание лечить нельзя, ведь риск развития осложнения очень высокий.

Принципы лечения:

  • устранить болезненные ощущения;
  • уменьшить нагрузку на орган;
  • стимулировать поджелудочную железу к самовосстановлению.

Все вышеперечисленные пункты выполняют при помощи медикаментозной терапии.

Первое время для устранения острого приступа болезни показано голодание, позже всем больным нужно придерживаться диеты №5.

Все терапевтические методики подбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от формы и стадии болезни, а также наличия деструктивных поражений.

КапельницаТерапия при остром панкреатите у взрослых выглядит следующим образом:

  1. Проводят дезинтоксикацию. Больному нужно придерживаться голодания и пить жидкость в большом объеме. Внутривенно вводят физиологический раствор и глюкозу.
  2. Для устранения спазма и болевого синдрома применяют спазмолитические средства — Но-шпа и Кетанов. В тяжелых случаях необходимы препараты, которые содержат новокаин.
  3. Для снижения функционирования поджелудочной железы кладут лед на область органа.
  4. Проводят декомпрессию желудка (устанавливают назогастральный зонд). Это нужно для уменьшения давления в желудочно-кишечном тракте. Зонд представляет собой тонкую трубку, которую вводят через нос взрослого в желудок и кишку.
  5. Питание вводят внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта, а все содержимое желудка аспирируют.
  6. Для снижения ферментной активности назначают антациды и ингибиторы протеолиза, такие как Гордокс и Контрикал.
  7. Для коррекции гомеостаза назначают инфузии солевых и белковых растворов.
  8. Прием антибиотиков для профилактики инфекционного поражения поджелудочной железы и развития осложнений.

МолекулаВ некоторых случаях больному могут назначать цитостатические препараты, которые угнетают синтез белка.

Хороший эффект в лечении дает гормональный препарат Соматостатин. Он позволяет снизить панкреатическую секрецию и предотвратить развитие осложнений. Препарат повышает печеночный кровоток и улучшает клубочковую фильтрацию. В разы снижает вероятность наступления летального исхода.

Острый панкреатит лечится при помощи антибактериальных препаратов для предотвращения гнойных осложнений. При инфекционном панкреонекрозе взрослых обязательно лечат антибиотиками.

Хирургическое лечение

При своевременном выявлении болезни шансы на выздоровление очень велики, но не всегда удается добиться положительных результатов при помощи консервативного лечения.

ВрачиВзрослым показана операция в таких случаях:

  • тяжелая стадия панкреатита;
  • осложнения, например, скопление жидкости в брюшной полости или самом органе;
  • появление участков некротического поражения, кист и абсцессов;
  • наличие камней в желчных протоках.

Тактику проведения операции выбирают в зависимости от глубины изменений в тканях поджелудочной железы.

Основным методом является лапароскопию. Это самый современный и эффективный метод, который помогает избежать тяжелой послеоперационной реабилитации. Не нужно проводить больших разрезов, операцию проводят через небольшое отверстие в брюшной полости.

Во время лапароскопии больному в пищеварительный тракт вводят камеру и все необходимые инструменты через небольшое отверстие. Хирург при помощи такой операции может удалить скопившуюся жидкость и установить дренажи.

Но если вначале лапароскопии врач видит, что степень некротических поражений достаточно серьезная, операцию продолжают проводить уже традиционным способом. Разрез при этом делают от мечевидного отростка до пупка.

Главной целью операции при осложненных формах болезни является удаление отмерших и инфицированных тканей, что помогает остановить процесс отмирания брюшной полости и дает надежду на спасение жизни больного.

Эндоскопическое дренированиеКроме лапароскопии, существуют такие разновидности хирургического вмешательства:

  1. Эндоскопическое дренирование.
  2. Цистогастростомия.
  3. Марсупиализация кисты.
  4. Некрэктомия.
  5. Резекция поджелудочной железы.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Эндоскопическое дренирование применяют при наличии кист или абсцессов, когда нужно извлечь инфицированную или стерильную жидкость. После установки дренажей значительно улучшается состояние больного. Но такой вид операции проводят лишь при локализации кист в головке поджелудочной железы.

Во время дренирования можно не только вывести некротические ткани и жидкость из органа, но и вводить медикаменты. Все содержимое после дренажа направляют на анализ, который помогает выявить динамику развития болезни, а также тяжесть течения процесса.

Резекция поджелудочной железы у взрослых предполагает удаление некротических тканей.

ЧеловекПоказаниями к такому виду операции служат:

  • рак;
  • некроз;
  • хронический панкреатит, который сопровождается внутрипротоковой гипертензией.

В зависимости от локализации и распространенности патологических процессов могут производить частичную резекцию или удаление всего органа.

Некрэктомия схожа с резекцией, ведь в ходе оперативного вмешательства также удаляют некротические ткани. При обширном некрозе показана открытая некрэктомия с последующим дренированием.

При наличии камней проводят операцию на желчной протоке.

К сожалению, оперативное вмешательство не всегда позволяет остановить развитие гнойных осложнений.

[attention type=red]Часто больной нуждается в нескольких операция, что увеличивает вероятность наступления летального исхода в послеоперационный период.[/attention]

Макет органовПосле проведения хирургических вмешательств часто встречаются такие осложнения:

  • появление рецидива;
  • образование абсцессов, кист и свищей;
  • открытие кровотечений в брюшной полости.

В послеоперационный период больные нуждаются в восстановительной терапии и наблюдении у квалифицированных специалистов. Главной целью является профилактика гнойно-септических осложнений. Обязательно соблюдение строгой диеты.

При появлении сахарного диабета больного ставят на учет к эндокринологу для постоянного контроля уровня сахара.

После выписки взрослым раз в год нужно обязательно проходить обследование для профилактики появления рецидива заболевания. Вероятность появления рецидива очень велика, если у больного был панкреонекроз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

два × 2 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: